São mais de 65 mil casos de câncer de próstata a cada ano no
Brasil. Com diagnóstico precoce, a chance de cura é de 90%.
Publicado em 1 de novembro de 2021.
A prevenção contra o câncer de próstata ganha destaque na campanha pela
saúde do homem, o Novembro Azul.
Segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA) é o tipo de câncer mais comum na população masculina, representa
29% dos casos.
O órgão, que auxilia o Ministério da Saúde nas políticas de
controle e prevenção da doença, estima que 65.840 novos casos serão
registrados a cada ano, entre 2.020 e 2.022 no Brasil.
O câncer é a mais grave doença da próstata, mas tem grande chance de cura
quando diagnosticado em estágio inicial.
O problema é que a maioria dos
homens não faz os exames preventivos regularmente.
Pesquisa da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), realizada em junho deste ano em 8 capitais,
com 3.200 homens com mais de 35 anos, constatou que 51% dos
entrevistados nunca consultaram um urologista. Os motivos alegados pela maioria foram a falta de tempo e o medo.
As consultas com o especialista para a prevenção do câncer de próstata
devem ser anuais para homens que fazem parte do grupo de risco.
O ainda temido exame de toque retal dura apenas segundos, é indolor eindispensável.
Nesta entrevista o urologista Joao Correia dos Santos, integrante da equipe da QualiMedi Saúde, em Londrina, informa sobre os fatores de risco, amedidas de prevenção e tratamento do câncer e de outras doenças da
próstata.
Qual é a função da próstata?
Dr. João Correia dos Santos – A próstata é o órgão reprodutor masculino.
Ela produz um líquido que protege o espermatozoide durante o deslocamento até
a vagina.
Esse líquido cria as condições necessárias para a sobrevivência do
espermatozoide graças à sua composição, tem o pH (acidez) adequado e
substâncias como a frutose (açúcar produzido pelo organismo), para nutrir o
espermatozoide por até três dias no útero da mulher.
Portanto a função da próstata é reprodutiva.
Apesar de o espermatozoide ser produzido nos testículos, ele depende do líquido prostático para sobreviver após a ejaculação.
Quais são as doenças da próstata?
Dr. João Correia dos Santos – São basicamente três doenças, duas benignas e
uma maligna.
O aumento benigno da próstata e a prostatite (inflamação da
próstata), provocam apenas desconfortos, como dificuldade para urinar.
Já o câncer de próstata pode matar.
É uma doença que se desenvolve
silenciosamente, assintomático em sua fase inicial.
Os sinais se manifestam quando evolui para um quadro mais grave.
Conseguimos identificar o câncer de próstata ao realizar o exame de toque e verificar que a próstata está dura.
Por isso a importância de campanhas como o Novembro Azul que estimulam
os exames anuais, colaborando para a detecção precoce.
Se tratado no início, a chance de cura chega a 90%.
Mesmo quem depende do SUS (Sistema Únicode Saúde), consegue realizar exames anuais se programar com antecedência.
Eles são indispensáveis porque quando o câncer de próstata demora a ser descoberto, há pouco a se fazer.
Para que o paciente entenda melhor as doenças da próstata, eu costumo usar a imagem de uma maçã cortada ao meio.
A casca da maçã representa a cápsula da próstata, onde se localizam 70% dos casos de câncer.
Por isso o exame de toque é tão necessário.
Apalpando percebemos se a cápsula está dura ou tem caroços que indicam a doença.
A polpa da maçã representa a área onde é produzido o líquido prostático e ocorre o aumento benigno da
próstata.
E a parte do meio da maçã, onde fica o talo, representa a localização da uretra, onde surge a inflamação chamada uretrite.
Quais são as doenças da próstata mais comuns nos jovens?
Dr. João Correia dos Santos – Quando o jovem sente alguma alteração na próstata, normalmente é uma inflamação, uma prostatite, e muitas vezes tem a ver com infecções sexualmente transmissíveis.
O câncer de próstata é raro antes dos 40 anos.
Uma recomendação para homens que têm entre 15 e 35 anos de idade é examinar ao menos uma vez por semana os seus testículos.
Se encontrar um caroço, procure o urologista para exame.
O câncer de testículo é bem agressivo e ocorre em adolescentes e jovens adultos.
A partir de que idade o homem tem que fazer exame preventivo de câncer de próstata?
Dr. João Correia dos Santos – O homem deve se consultar com o urologista anualmente para fazer o exame de próstata a partir dos 45 anos (quando há casos de câncer na família) ou dos 50 anos (quando não há registro de
casos).
É muito importante fazer os exames anuais até chegar aos 80 anos de idade.
Depois dos 80 consideramos desnecessário porque, apesar de prevalente, nesta fase da velhice o câncer de próstata tem um risco de vida bem menor.
Quais são os fatores de risco para o câncer de próstata?
Dr. João Correia dos Santos – O principal fator de risco para o desenvolvimento de câncer de próstata é o envelhecimento.
Quanto mais velhos ficamos, maior a chance de ter a doença.
Como já disse, quando o câncer surge depois dos 80 anos de idade é menos agressivo e raramente a pessoa morre por esse motivo.
Quando aparece aos 40, aos 50, aos 60 anos é muito pior, por isso temos que ser bem disciplinados em relação aos exames preventivos nesta fase da vida.
A genética é outro fator de risco relevante.
Se há casos na família, fique atento.
Ser da etnia negra também é fator de risco.
Como no Brasil, a maioria da população é negra ou mestiça, temos chance aumentada de desenvolver o
câncer.
Um dos estudos realizados e que apontou para esse fator de risco foi realizado nos EUA revelando um número bem maior de casos da doença na população afro-americana do que entre os brancos.
Na Europa, onde a predominância é branca, a incidência de câncer de próstata é menor.
Tanto que a conduta preventiva difere da nossa.
Sabemos também que o câncer pode estar relacionado, em alguns casos, ao alto consumo de gordura animal.
No Japão onde a dieta típica inclui muitos vegetais e peixe, o índice de câncer de próstata é baixo.
Já entre os descendentes de japoneses que vivem nos EUA e acabam adotando hábitos
como comer fast food, carnes gordas e poucos vegetais, a prevalência é maior.
Manter uma alimentação predominantemente vegetariana ajuda na prevenção não só do câncer de próstata, mas de outros cânceres e de problemas cardiovasculares.
Como é feito o check-up preventivo do câncer de próstata?
Dr. João Correia dos Santos – O check-up preventivo do câncer de próstata deve ser realizado anualmente e consiste no exame de toque retal e no exame de sangue para medir o nível de PSA, uma enzima produzida pela
próstata e que serve como marcador tumoral.
Ou seja, altos níveis de PSA indicam que há algo errado na próstata.
Avaliando o resultado do exame de sangue e apalpando a próstata no toque retal, é possível descartar a doença.
Importante dizer que o paciente não deve se assustar olhando apenas a medição de PSA.
Andar de moto, de bicicleta ou ter uma relação sexual também altera o PSA.
O homem é privilegiado, a mulher não tem marcadores tumorais para câncer de mama ou de colo uterino.
O PSA é um marcador razoável.
Portanto, o homem tem uma grande chance de detecção precoce e cura do câncer fazendo seus exames regularmente.
O exame de toque retal é indispensável para detectar o câncer depróstata?
Dr. João Correia dos Santos – O exame de toque é indispensável, faz parte do exame físico.
Há um certo pudor por parte do paciente, mas assim como temos de aferir a pressão arterial, olhar a garganta, apalpar o abdômen, precisamos fazer o toque retal para conseguir examinar a próstata.
Não basta o exame de sangue para fechar o diagnóstico.
Os dois exames – físico e de sangue – são complementares.
Em alguns casos pedimos inclusive um terceiro exame, a ultrassonografia abdominal ou transretal para conseguir avaliar com mais precisão a próstata e, se for o caso, determinar a realização de biópsia.
Outro exame que hoje está sendo recomendadíssimo é a ressonância nuclear magnética multiparamétrica da próstata que detecta áreas com densidade alterada e gradua o risco de ser câncer.
O problema é que é um exame caro ainda, custa entre 1,5 mil e 2 mil reais e ainda não é oferecido pelo SUS.
Como é feito o exame de toque retal?
Dr. João Correia dos Santos – O exame de toque retal é muito rápido, dura alguns segundos apenas.
O paciente fica numa posição confortável, deitado na maca, com a barriga pra cima e os joelhos fletidos.
Usamos luva e lubrificante, não dói e não tem nada de humilhante.
O que acontece se o homem se recusar a fazer o exame de toque retal?
Dr. João Correia dos Santos – O preconceito contra o exame de toque retal já foi pior.
Após a intensificação de campanhas educativas por parte do governo e de instituições da área médica, principalmente no Novembro Azul, estamos conseguindo superar melhor essa questão cultural relacionada à masculinidade.
Mas temos pacientes, especialmente os mais idosos, que se recusam a fazer o exame de toque.
Quando insistimos e conseguimos realizar o exame, o paciente até se surpreende e pergunta, é só isso?
Se o homem não se conscientiza da importância e não faz o exame, infelizmente está colocando
a própria vida em risco.
Como é feita a biópsia para diagnosticar o câncer de próstata?
Dr. João Correia dos Santos – A biópsia de próstata pode ser realizada pelo urologista ou pelo radiologista.
O objetivo é retirar um fragmento para análise.
O profissional é guiado pelo aparelho de ultrassonografia.
Pode ser aplicada anestesia local ou sedação.
O procedimento não deixa nenhuma sequela, tem baixo risco de provocar febre, sangramento ou infecção urinária porque usamos o reto como fonte.
Os casos com complicações giram em torno de 3% apenas e são, geralmente, aqueles em que o paciente tem
comorbidades como diabetes, por exemplo.
Qual é o tratamento para o câncer de próstata?
Dr. João Correia dos Santos – A biópsia de fragmento da próstata, além de confirmar ou descartar o diagnóstico de câncer, indica o grau de agressividade do tumor.
Isso ajuda a determinar o melhor tratamento para cada caso.
Quando o câncer é diagnosticado precocemente, ainda está confinado na próstata, conseguimos eliminar o tumor por meio da prostatectomia radical (cirurgia para a retirada da próstata) ou por radioterapia.
A chance de cura nesses casos é bem alta, em torno de 90%.
Quando o câncer já está em estágio mais avançado, chegou à vesícula seminal ou até a bexiga, a conduta é tratar com radioterapia e quimioterapia.
E quando a situação é ainda mais grave o tratamento é quimioterápico.
Como é realizada a cirurgia para a retirada da próstata (prostatectomia radical)?
Dr. João Correia dos Santos – A cirurgia para a retirada da próstata é realizada pelo urologista.
Pode ser feita da forma tradicional (cirurgia aberta, com incisão maior) ou por laparoscopia (por meio de pequenas incisões), reduzindo o tempo de recuperação e com um resultado estético melhor.
Também já temos no Brasil, inclusive em Londrina, a possibilidade de auxílio de robô para fazer a prostatectomia com ainda mais precisão.
A cirurgia para retirar a próstata deixa sequelas?
Dr. João Correia dos Santos – A cirurgia para retirada da próstata implica na perda da capacidade reprodutiva e pode causar impotência sexual em 20% dos casos.
A maioria dos pacientes, portanto, segue tendo ereção e prazer sexual normais.
João Correia dos Santos possui graduação em Medicina pela Fundação Bahiana para Desenvolvimento da Medicina (1993).
Mestre pelo PRODEMA na Universidade Estadual de Santa Cruz (2010), em Ilhéus, na Bahia.
Atualmente faz parte como Membro Efetivo do Corpo Clínico do Hospital Evangélico de Londrina nos Serviços de Urologia e Clínica Cirúrgica (desde maio/2017).
Médico Preceptor do Programa de Residência Médica em Cirurgia Geral e da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica desde agosto/2017 (PUC - Londrina-PR).
Em Itabuna-Bahia atuou em Clínica Cirúrgica e Urologia na Clínica Interface Odontomédica, e na Santa Casa de Misericórdia (janeiro/2001 a junho/2017).
No Hospital de Base Luís Eduardo Magalhães foi médico plantonista da Emergência, Urologista e Coordenador do Programa de Residência Médica em Cirurgia Geral (fevereiro/2001 a junho/ 2017).
Exerceu docência na Universidade Estadual de Santa Cruz, em Ilhéus, Bahia, no curso de Medicina (março/2002 a junho/2017.
É integrante da equipe da QualiMedi Saúde onde atende pacientes a partir dos 2 anos de idade.
